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慢性腎臟病-礦物質(zhì)和骨代謝異常（chronic kidney disease-mineral and bone disorder，CKD-MBD）是由慢性腎臟?。?/font>chronic kidney disease，CKD）引起的礦物質(zhì)與骨代謝異常綜合征，主要表現(xiàn)為鈣、磷及甲狀旁腺素（parathyroid hormone，PTH）或維生素D代謝異常，骨轉(zhuǎn)化、礦化、骨容量、骨生長(zhǎng)或骨強(qiáng)度異常，以及和/或血管或其他軟組織鈣化。
在美國(guó)，超過78.5萬名接受透析或腎移植的患者幾乎都存在CKD-MBD。文獻(xiàn)報(bào)道我國(guó)91.77%～96.78%的透析患者存在CKD-MBD。骨質(zhì)疏松癥是以骨強(qiáng)度下降導(dǎo)致骨折風(fēng)險(xiǎn)升高為特征的骨骼疾病，是CKD常見的合并癥或并發(fā)癥。研究表明，CKD早期即存在骨密度（bone mineral density，BMD）下降，且隨著腎損傷進(jìn)行性加重，CKD患者BMD下降更加顯著，骨質(zhì)疏松癥和骨折的發(fā)生率均明顯增加：CKD G3～G5期患者骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率約為31.8%，CKD G1～G4期和G5期患者髖部骨折的發(fā)生率分別約為4.1%和5.1%。而且低BMD、骨質(zhì)疏松癥及骨折是CKD患者發(fā)生并發(fā)癥或髖關(guān)節(jié)手術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室及死亡的風(fēng)險(xiǎn)因素。因此，積極防治CKD患者的骨質(zhì)疏松癥具有重要意義。
研究表明，在CKD患者中，PTH升高促使成骨細(xì)胞合成核因子κB受體活化因子配體（receptor activator of nuclear factor-κB ligand，RANKL）增加，從而促使破骨細(xì)胞分化和活性增強(qiáng)，這可能是引發(fā)骨質(zhì)疏松癥的重要原因。
RANK是一種高度表達(dá)于破骨細(xì)胞表面的蛋白受體，RANKL則是表達(dá)于成骨細(xì)胞表面的蛋白受體配體。我們可以理解為：RANK是破骨細(xì)胞的一種配飾，RANKL是成骨細(xì)胞的一種配飾。RANK與RANKL一旦配對(duì)，就會(huì)活化破骨細(xì)胞，加快人體骨量吸收。而RANKL抑制劑的作用就是阻止RANK與RANKL配對(duì)，RANKL抑制劑先跟RANKL配對(duì)了，使得RANK無法與RANKL再配對(duì)，能減少破骨細(xì)胞形成、功能和存活，從而降低骨吸收、增加骨量、改善皮質(zhì)骨或松質(zhì)骨強(qiáng)度。
地舒單抗是靶向核因子κB受體活化因子配體的全人源單克隆抗體，是目前首個(gè)靶向RANKL的全人源單克隆免疫球蛋白抗體，也是目前唯一可用于骨質(zhì)疏松癥臨床治療的活性最強(qiáng)的RANKL抑制劑。地舒單抗不經(jīng)腎臟代謝排泄，因此還可用于治療CKD合并骨質(zhì)疏松癥。臨床研究表明，不同階段CKD（包括透析、腎移植）合并骨質(zhì)疏松癥患者使用地舒單抗后可增加骨密度，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)，安全性良好。
地舒單抗于2019年5月在國(guó)內(nèi)首次上市，獲批用骨巨細(xì)胞瘤。在后續(xù)的臨床研究中，其適應(yīng)癥不斷擴(kuò)大。事實(shí)上，任何一款單克隆抗體藥物上市之前都會(huì)歷經(jīng)無數(shù)次的臨床前和臨床研究，地舒單抗就是在最初篩選RANKL靶點(diǎn)的過程中經(jīng)過不斷迭代所得。普健生物作為武漢國(guó)家生物產(chǎn)業(yè)基地指定的唯一光谷抗體發(fā)現(xiàn)與篩選公共服務(wù)平臺(tái)，在蛋白抗體領(lǐng)域擁有超過15年的技術(shù)經(jīng)驗(yàn)積累，基于完善的五大蛋白表達(dá)系統(tǒng)和三大核心技術(shù)路線，能提供從抗原制備，到抗體生產(chǎn)，標(biāo)記，檢測(cè)，測(cè)序一站式服務(wù)，加速抗體藥物研發(fā)進(jìn)程。
需要注意的是，CKD患者發(fā)生低鈣血癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，在使用地舒單抗之前，需要密切監(jiān)測(cè)并提前補(bǔ)充鈣和維生素D，在治療期間需要監(jiān)測(cè)血鈣水平。
參考文獻(xiàn)
Wang Li,Pu Lei,Osteoprotective effect of denosumab on patients with chronic kidney disease.[J]. Chinese Journal of Nephrology, 2023, 39(8): 635-640.
